细菌耐药性增加时代的伤口处理：局部银治疗的作用

皮肤虽然可抵抗各种真菌和细菌，它为微生物渗透和随后感染底层组织提供了有效的屏障。然而，一旦这种屏障由于伤口的发展而受到损害，微生物入侵的机会就会急剧增加。对于外伤性、热性或慢性伤口，感染的可能性不仅由于有效屏障的破坏，而且由于无血管焦痂的存在而增加，这为细菌的生长提供了环境，微生物感染率通常与伤口类型、一般伤口护理和各种治疗方法有关。良好的临床实践保持了相对低的伤口感染发生率。预防性抗菌药物的使用对于减少伤口的微生物负荷非常重要，从而促进伤口愈合。一旦伤口受到感染，就会造成愈合延迟。

细菌对抗生素的耐药性正在成为世界各地的一个重大挑战，对医学实践的影响最为突出。越来越多的细菌被分离出来，它们对抗生素的敏感性很低，或者对范围越来越窄的抗生素敏感。抗生素耐药菌对伤口的侵害给卫生保健界带来了巨大的挑战，尤其是那些由于各种潜在疾病而导致免疫功能低下的患者。

在处理抗生素耐药细菌对伤口的感染时，首要的是找到一种预防方法，尽可能减少在伤口部位建立耐药菌的机会。所选择的方法需要对广泛的有机体有效，并需要能够迅速消除潜在的微生物。

与抗生素治疗中，结合使用局部银治疗是一个非常值得建议的策略，因为临床分离菌中同时出现对抗生素和贵金属，特别是银的耐药性是不可能的、罕见的。

银被证明可有效杀死抗生素耐药菌。镀银敷料对被测细菌的杀灭速度特别快，对范围更广的细菌也很有效。银可能是一种有用的预防或治疗剂，用于防止阻碍愈合的生物体（包括抗抗生素细菌）的伤口定植。（美国传染病控制杂志1998；26:572-7）

目前比较流行的三种局部银的应用：作为液体的硝酸银溶液，并入乳膏中的磺胺嘧啶银霜，和作为敷料涂层的镀银敷料。三类产品都能有效减少活菌的数量，镀银敷料的效果最好，硝酸银的效果最差。

银是一种众所周知的杀菌剂，自19世纪后半叶以来，在临床上经常使用。使用银一个多世纪的临床经验证明了这种抗菌剂的安全性。通常情况下，使用局部银制剂最多会导致治疗部位的短暂变色，因为银与体液中的氯化物发生反应。如果长时间或大量接触银，则为永久性，良性变色（银屑病）可能发展在皮肤致敏和刺激性研究中比较了镀银敷料和硝酸银，未发现任何不良反应反应。比较体外细胞毒性试验也表明，镀银敷料的细胞毒性明显低于硝酸银。

为了避免与使用硝酸银溶液有关的一些困难，引入了磺胺嘧啶银。银在乳膏中的应用大大减少了在伤口附近保持银的有效浓度所需的应用次数。然而，在伤口上使用磺胺嘧啶银也会导致乳膏脱水时形成假焦痂。若要重新涂抹磺胺嘧啶银，必须去除乳膏，然后重新涂抹。有各种各样的技术可以做到这一点，包括使用浴缸和淋浴。去除乳膏对一些病人来说是痛苦的。此外，还发现磺胺嘧啶银的使用可促进伤口浸渍和延缓上皮化。

为了在伤口附近提供有效和持久的银浓度，研制了镀银敷料。Westaim Biomedical开发了一种新的物理气相沉积方法，可以将银离子溅射到多种材料上底层。因此，镀银敷料在敷料中提供了一种活性银，在目前的实验中已证明，这种活性银能有效地快速杀死广谱细菌。 

纳米金属银产品对细菌悬浮液仍然有效。这些结果表明，纳米晶银可能不会因血清蛋白的存在而失活，至少不会在目前研究的时间范围内失活。血清蛋白对其他2种受试局部的影响未能得出结论性数据，因为在没有血清的情况下与受试细菌接触30分钟后，它们没有表现出显著的抗菌活性。

银对多种抗生素耐药生物有效，尽管关于获得性微生物对银的耐药性的报告数量有限，特别是磺胺嘧啶银，但在镀银敷料的情况下，这些类型的发生频率较低。纳米晶银获得的速度、广谱和广泛杀灭。综合起来，银的现代应用，特别是那些能够快速杀死多种细菌的应用，可能被证明是控制伤口护理中抗生物素微生物的有价值的工具。